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第二节 我国的精神科治疗现状与发展趋势

[日期:2004-12-05] 来源:  作者: [字体: ]
第二节 我国的精神科治疗现状与发展趋势


随着我国社会迅速发展,社会心理因素、应激对心身健康的重要性日益明显。精神科治疗的服务范围,已从轻性和重性精神障碍扩大到各种心理卫生和行为问题。

一、服务机构

至1994年末,我国有精神科床位140,000余张。全国著名的精神卫生医疗机构有4所,即北京大学精神卫生研究所、上海市精神卫生中心、中南大学精神卫生研究所、华西医科大学精神卫生研究所。为了解决精神障碍医疗机构的短缺,除了医院之外,许多省市建立了社区精神障碍三级防治网,城市的防治网以上海为先被誉为上海模式,农村的以山东省烟台地区为先被誉为烟台模式。1991年中残联和卫生部、民政部等部门协作,提出在每个省有一个市和县,开展城市和农村的社区精神障碍防治和康复,现已在全国切实推行。1980年以来各地开展了心理咨询门诊和电话咨询服务。

二、治疗与研究工作

近十多年来精神病学领域的科研发展主要在于:设立精神卫生研究所;注意科研方法学;临床科研广泛使用量表;有了CCMD分类诊断系统,并注意向国际靠拢;科研较多地应用高新技术;重视了儿童与老人精神障碍研究;硕士、博士成为科研主力。1980年以来,美国诊断与统计手册(DSM)与国际疾病分类(ICD)等关于精神障碍的分类与诊断系统对我国产生很大影响,我国也编制了中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD),至今已出版到第3版。在研究工作中广泛采用各种评定量表,提高了研究工作水平、不同研究单位和人员之间研究资料的可比性。有效的精神药物大多能在我国得到充分应用。血药浓度测定和精神药物代谢动力学研究已逐步开展,对探讨有效血药浓度和临床效果、副作用的关系、指导临床用药、减少药物不良作用有重要意义。电痉挛治疗(ECT)已在我国较多地方改进为无抽搐ECT。各种心理治疗,如行为治疗和认知治疗逐步在全国推广。对精神疾病、心理障碍、心身疾病、行为问题等研究,在群体、临床、细胞、分子水平和综合性多层面的研究正逐步开展或进一步深入进行。

(一)精神科治疗在生物学方面的研究和临床实践进展

目前精神科治疗着重研究应用理化、生物、心理、社会学有关的技术手段,治疗和预防精神障碍。

1.精神障碍的神经生化基础

中枢神经元之间由不同神经递质传递信息。如果合成、储存、释放、降解等某个环节受到干扰,或受体结构或功能发生变化,均可导致功能异常。目前与精神障碍关系较密切、研究较深入的中枢递质有DA、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(ACh)、γ-氨基丁酸(GABA)、内啡肽等。神经内分泌研究证实,下丘脑分泌某些神经因子,如促皮质激素释放因子(CRF)、促甲状腺素释放因子(TRF)、生长激素释放因子(GHRF)、生长激素抑制因子(GHIF)等。它们作用于垂体前叶细胞,促进或抑制垂体激素释放,从而调节内分泌功能,而在某些精神障碍时,可引起神经内分泌功能失调。例如,抑郁症时下丘脑—垂体—肾上腺轴功能异常。

2.精神药理学

自50年代初第1个抗精神病药物氯丙嗪问世以来,新药不断涌现,使精神病人的症状得到不同程度缓解,为改变精神病院面貌、提高病人生活质量和社会适应能力创造了良好条件。精神药物不但成为有效的治疗手段,而且是有用的研究工具。近年来不同受体亚型的药物研制,正在进一步取得更好疗效和推动精神障碍研究工作。例如,非经典性抗精神病药氯氮平的进一步研究与应用,为新一代抗精神病药物研制和精神分裂症生化病理研究均带来新线索。选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)的研制和临床使用,为抑郁症的药物治疗与研究开辟了崭新的领域。

3.精神障碍遗传学

在个体形成过程中,因理化或生物因素影响,可使遗传信息发生混乱,造成遗传性疾病。例如,先天愚型系第21对染色体三体所致。长度多态限制性片段(RFLP)的研究方法通过应用内切酶识别DNA的特定顺序,并将DNA切成长短不一的片段,追踪不同片段与疾病分布的连锁关系,从而确定致病基因的定位。例如,发现阿尔茨海默病脑内淀粉样变的病理基因位于21号染色体。

(二)精神科治疗在心理、社会方面的进展

精神障碍治疗在心理、社会方面的工作主要在于精神病房管理和治疗模式的变革,以及社区精神卫生服务和家庭治疗的相关研究和实践。60年代发展起来的社区精神病学是以自然地区为单位建立精神卫生中心或综合性医院中的精神卫生机构(心理科或精神科),来解决本地区精神障碍的防治、康复和社会就业。当前精神病医院的管理既重视塑造良好的院内环境,又注意在社区建立新型的精神障碍保健机构。我国以家庭病房为主体的精神障碍防治网,进一步改善了病人与社会的接触,促进病人的社会康复。

三、教学及人才培养

上海医科大学与上海第二医科大学的精神医学教研室人员常驻在当地精神病医院,医教研工作均与该院结

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