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电痉挛治疗和护理

[日期:2004-12-05] 来源:  作者: [字体: ]
电痉挛治疗和护理
 


电痉挛治疗是用短暂适量的电流刺激大脑,引起病人意识丧失,皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐,以达到控制精神症状的一种治疗方法。目前在国外,发达国家均已对传统电痉挛治疗进行改良,即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。其适应证广、安全性高、并发症少,因此已作为标准治疗,我国一般称为改良的电痉挛治疗。

一、适应证

(1)严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。

(2)极度兴奋躁动、冲动、伤人者。

(3)拒食、违扭和紧张木僵者。

(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

二、禁忌证

无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。尽管如此,有的疾病可增加治疗的危险性(即相对禁忌证)必须高度注意。具体如下:大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变;最近的颅内出血;心脏功能不稳定的心脏病;出血或不稳定的动脉瘤畸形;视网膜脱落;嗜铬细胞瘤;导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统与肝肾疾病等)。

三、治疗

1.治疗前准备

(1)应详细查体和作必要的理化检查,包括心电图、脑电图等;胸部X线透视,必要时应拍摄胸部X线和脊柱X线照片。应向病人解释,解除紧张、恐惧,争取合作。

(2)每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。

(3)治疗前6h内禁饮食。临作治疗前排空大、小便,取下活动义齿、发卡,解开领扣。

(4)治疗室应安静、宽敞明亮,并备好各种急救药品与器械。室温保持18~26℃。

2.治疗技术

(1)一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上,四肢自然伸直,两肩胛间垫一沙枕,使头部过深,脊柱前突。

(2)静注阿托品1mg,以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。

(3)静注2.5%硫喷妥钠9~14ml(约5mg/kg),静注速度前6ml 约为3ml/min,以后2ml/min ,到病人睫毛反射迟钝或消失,呼之不应、推之不动为止。

(4)硫喷妥钠静注7.5~10ml(约为全量2/3)时给氧气吸入。

(5)静注0.9%氯化钠2ml,防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后,氯化琥珀酰胆碱1ml(50mg)以注射用水稀释到3ml 快速静注(10s注完)。注射药后1min即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动(终板去极化),然后全身肌肉松弛,腱反射消失,自主呼吸停止。此时为通电的最佳时间。

(6)在麻醉后期,将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两颞侧(双侧电极放置)或对右利手者将电极置于左侧顶颞部(非优势单侧电极放置)。

(7)停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间,用手紧托下颌(无抽搐电痉挛治疗也可不用压舌板,但必须紧托病人的下颌)。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。根据不同的治疗机适当确定通电参数,如交流电疗机一般为90~110~130mA,通电时间为3~4s。如通电后20~40s内无抽搐发作,或产生非全身性抽搐时间短暂,可重复一次,每次治疗通电次数不超过3次。

(8)当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时,用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸,约5min自主呼吸可完全恢复。

(9)治疗结束后如病人意识模糊,兴奋不安,应注意护理以防意外。

(10)治疗一般隔日1次,每周3次。急性病人可每日1次后改隔日1次。疗程视病情而定,一般为6~12次。

(11)本治疗可与精神药物并用,剂量以中小剂量为宜,但不可与利血平、锂盐并用。治疗前一般应停用系统治疗的精神药物一次。

(12)已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录,根据痉挛发作长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。电量过小,不足以引起充分的痉挛发作,影响疗效。过大,抽搐时间过长(个别也可能过短)可加重认知障碍和其他副作用。抽搐阈的大小因病人性别、年龄和应用影响抽搐阈的药物及其剂量而不同。例如年轻男性,未用过镇静抗痉药,术中麻醉药用量较小,则抽搐阈较低,反之较高。

3.其他方法

(1)心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术:对年迈体弱、有相对禁忌证和危险性较高的病人用电痉挛治疗时,必须有心—脑电图持续监护。电痉挛治疗中有不发作或不完全发作或延长发作等异常情况,或者首次治疗时也可考虑本治疗方法。

其操作方法与上述无抽搐电痉挛治疗的主要不同点在于:应有麻醉师进行麻醉;应用心—脑电图诊断/技术人员作心—脑电图监护;应让病人在脑电图屏蔽室内仰卧于治疗台上,治疗台应与地面绝缘;静注50%葡萄糖40ml后,常规记录心—脑电图,以免低血糖影响记录结果;此后,除电痉挛治疗的通电时间内不作脑电图、心电图描记外,自始至终均应监护描记至患者自主呼吸恢复,意识清晰,生命体征稳定。

脑电图所见抽搐发作分期:Ⅰ期痉挛初期,为脑电抑制期(指通电结束到爆发性脑电活动开始),表现为

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