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创伤后应激障碍(PTSD)的识别与治疗

[日期:2009-09-19] 来源:因特网  作者:未知 [字体: ]
 YB & NH(美国)译 邓明昱博士 审校修订

  (邓博士按:灾后最普遍、最严重的心身疾患——创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD),也称为:创伤后应激障碍综合征(PTSD Symptoms),是影响心身健康的最严重疾患。但国内心理学和心理卫生学界缺乏对PTSD诊断和处理的临床经验。根据美国国家PTSD研究中心的资料,我们编译了这份科普读物。PTSD的诊断和治疗手册,正在编译中。
  
  PTSD诊断的一个重要指标,就是创伤后的心身症状在一个月以上。四川地震后一个月,也是PTSD诊断和确立心身治疗方案(药物治疗和心理干预)的最关键时期。为了给灾区人民提供更有效的心理援助,IACMSP组织的“四川大地震心理援助海外专家志愿团”。在6月份赴灾区进行心理危机干预的现场指导。美国华裔专家将直接指导对PTSD的处理。)
  
  
  什么是创伤后应激障碍 (PTSD)
  
  创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)是灾后最严重的心身障碍。最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果,也称为“战争疲劳”。后来发现,在个体经历威胁生命事件之后出现后,都可能出现。其引发原因可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争。这种压力即可以是直接经历,如直接受伤伤;也可以是间接经历,如亲眼目睹他人死亡或受伤。
  
  人们在遭受天灾人祸之后,亲历了伤痛,失去了亲人朋友,或者目睹了他人的伤亡之后,在身体和心理上都会有一系列的反应。 这些反应包括恐慌,忧虑,情绪低落,失眠,频繁做恶梦。有的人会烦躁易怒。他们也会心神恍惚,难以集中注意力。人们还往往会不由自主地产生对灾难情形的鲜明的回忆,这种回忆导致生理和心理上的应急反应(例如出汗,心跳加速,极度恐慌)。同时,有PTSD 的人们会尽量的避免接触和提及他们所经历的灾难。他们会避免故地重游。他们的情绪通常会持续低落,并会对原来感兴趣的事务丧失兴趣。他们也可能把自己孤立起来,避免和他人交往。 他们或许会表现得神情呆滞,对人对事反应迟钝。
  
  以上的反应都是人类正常的应激机能。很多人的症状都会有所缓解。虽然很多症状将会持续一段时间,但是它们没有严重到影响正常工作和生活的地步。所以根据诊断标准,只有当足够多的症状在灾难一个月以后还持续出现,并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活,患者才可以被诊断为“创伤后应激心理障碍”。请注意,有的人,特别是救援人员的症状可能会出现延缓。也就是说,他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。他们也需要及时治疗和帮助。
  
  PTSD的心理和躯体反应
  
  PTSD 的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安,压抑,悲伤,不能集中注意力,完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等等。
  
  怎样识别PTSD?
  
  
  
  主要通过临床症状。
  
  PTSD的核心症状有三组:闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不完全相同,且年龄愈大,重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出:儿童重复玩某种游戏是回现或闯入性思维的表现之一,应注意PTSD的可能性。
  
  
  PTSD的主要临床症状
  
  1、持续地重新体验到这种创伤事件。如:
  (1) 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。 (2) 反复而痛苦地梦及此事件。
  
  2、对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。如:
  (1) 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3) 不能回忆此创伤的重要方面。 (4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 (5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋) 。
  
  3、警觉性增高的症状, 表现为:
  (1) 难以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易发怒; (3) 难以集中注意。
  
  PTSD的常见治疗方法
  
  PTSD通常包括药物和心理两种治疗方式。抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状;与治疗师面谈也可以帮助你度过PTSD的难关。几种已经被证实有效的心理治疗包括:
  
  1、认知行为疗法:它帮你确认那些有问题的思维方式。比如:把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念,比如:“这并不是你的错,你已经尽力了”。
  
  2、暴露疗法:它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中,在安全可控的环境下,治疗师会要求你一次次重述创伤的过程,直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。
  
  3、系统脱敏疗法:在治疗师的帮助下,患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆,事务,人物,或场景。与此同时,治疗师教患者运用肌肉,肢体,和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上、和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后,治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历,并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。
  
  4、小组治疗:与组员一起分享经历,加深理解,讲述自己的故事和感受,互相支持,讨论如何应对,面对现实而不是过去。
  
  PTSD可能与其它心理疾病同时发生,如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其它心理疾病的症状。
  
  不一定每个治疗师都适合你,下面是关于如何选择治疗师的建议:
  
  1、尊重你和你的想法;
  
  2、鼓励你充分表现自己,当你不同意他所说的时候,不表现出不高兴;
  
  3、不低估你的感受,尊重你的感受;
  
  4、在你做好心理准备前,不逼着你叙述过程;
  
  5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标,还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果;
  
  6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。
  
  PTSD的日常应对方法
  
  1、了解PTSD的知识,请了解你不是孤立无援的、脆弱的,或者失常的人;你的反应是人类对于灾难的正常应激机能;
  
  2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状;
  
  3、与其他的PTSD患友建立联系,彼此支持;
  
  4、能够意识到自己出现紧张(Stress)的症状了;
  
  5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松;
  
  6、你也可以更投入地工作,或参与社区活动,转移注意力;
  
  7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤;
  
  8、健康饮食、饮水;
  
  9、保证足够睡眠;
  
  10、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头,当你有这种念头时,要及时告诉你信任的家人,朋友,或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。
  
  11、当一种方法不再有效控制你的症状,你应该向专业人员寻求帮助
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